申英末医生的科普号

祝大家新春阖家平安健康快乐！

2017年，首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科成立十周年！2018年，我们启动中国疝病专科联盟，大家共同努力，扬帆起航，把中国的疝外科事业一起做大做强！

2007年11月15日，首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科在西院区正式成立！2017.11.15，我们十岁了！2007年，从三位本院医生加一位进修医生开科，经过十年发展，科室已成为拥有60多张床位、25位医生、27位护士、4位编辑的疝和腹壁外科专业“航母级”团队！科室拥有首都医科大学博士研究生、硕士研究生培养点，有2位正教授、7位博士、3位在读博士、8位在读硕士研究生，全科医师都已有硕士以上学位……国际内镜疝协会培训中心、亚太疝协会培训中心及中国医师协会疝和腹壁外科培训基地均落户我科！未来十年，我们会继续努力、奋斗，与民族复兴大业一起、一路去发展壮大！

首都医科大学附属北京朝阳医院疝外科团队再次录制北京卫视“养生堂”节目，宣传疝和腹壁外科疾病一定要接受正规化治疗！

腹股沟疝也就是老百姓俗称的“疝气”，而儿童“疝气”多为先天性的腹股沟斜疝。有报道，儿童腹股沟疝的患病率在所有出生缺陷的儿童疾患中排在第一位，而儿童腹股沟疝修补手术也是小儿外科最常见的手术。在全球范围内，不同年龄段的儿童腹股沟疝发病率从0.8%至4.4%不等，早产儿更可以达到30%。发病原因胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外突起,形成腹膜鞘状突。正常情况下鞘状突包裹大部分睾丸，并在睾丸的牵引下随睾丸下降，最终到达阴囊底。小儿出生后鞘状突逐渐萎缩、闭塞。如在此过程中发生障碍，鞘状突管就会保持开放状态，一旦有腹腔脏器进入，就会形成腹股沟斜疝。本病可在任何年龄发病，尤以婴幼儿多发。男孩右侧睾丸下降较晚，故右侧腹股沟疝发生多于左侧，少数为双侧。女孩鞘状突未闭也可以发生腹股沟疝，但明显少于男孩，男女发病率之比约为15∶1。疝内容物最常见的是小肠及回盲部，大龄儿也有的是大网膜，女孩则以生殖系统附件疝入较常见。儿童腹股沟疝的发生是先天性因素（遗传因素）和后天性因素（环境因素）共同作用的结果。诊断与鉴别诊断与成人腹股沟疝症状相同，儿童腹股沟疝也以腹股沟区“可复性”包块儿为特征。患儿腹压增高时（如站立、蹦跳、哭闹、咳嗽、便秘等），腹股沟区会出现包块儿；平卧后包块儿可以消失。包块儿突出时可伴有疼痛及下坠感，由于2岁以内的儿童不能准确表达症状，故患儿持续哭闹且找不到原因时，要考虑腹股沟疝的可能。儿童腹股沟疝主要需与以下疾病鉴别：精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、隐睾等。治疗非手术治疗，即疝带疗法：1岁以内的部分患儿腹膜鞘状突还有自行闭合的可能，可采用疝带或棉纱束带压迫腹股沟区治疗。该方法简单，无损伤，适用于未出现腹股沟疝反复嵌顿的患儿，但需要专科医生确定内环口位置。此治疗可持续至患儿1岁左右，如症状仍不消失，则表示已无自愈可能，则应接受手术治疗。而半岁以上的患儿如出现过腹股沟疝的反复嵌顿，也应尽早接受手术治疗，以免出现危险。手术治疗：对于已无自愈可能或者出现反复嵌顿的患儿以及疝囊较大的患儿均应行手术治疗。新生儿组织娇嫩，解剖层次不甚清楚，手术有一定难度，建议在有条件的专业医疗单位实施，手术时机一般选择在1岁以后，若经常发生嵌顿者应及时手术，而大龄儿均应积极手术治疗。临床常用的手术方法包括以下几种：1.传统的开放疝囊高位结扎手术小儿腹股沟斜疝发病原因是先天性腹膜鞘状突未闭所致，因此一般仅行疝囊高位结扎就可以达到治疗目的。传统手术方法是切开腹外斜肌腱膜，分离疝囊达疝囊颈处见到腹膜外脂肪时高位结扎疝囊，患儿通常需要卧床3-5天。2.微创腹腔镜疝囊高位结扎手术伴随外科微创技术的发展，腹腔镜手术目前已应用于小儿腹股沟疝的治疗。腹腔镜下疝囊高位结扎术不需要解剖腹股沟管，不需剥离精索组织，因此可有效地避免传统手术路径造成的创伤和相应并发症的发生，并因其术中可发现对侧隐性疝、切口小而美观、术后疼痛轻微、创伤小、无需卧床、手术适应证广（治疗斜疝、复发疝、嵌顿疝、直疝均有报道）等优点，使其在临床上已得到较为广泛的应用。目前在我院疝外科，6岁以下的儿童疝患者均采用这一术式。儿童腹股沟疝的现代“个体化”治疗腹股沟疝虽然是儿童常见疾病，患儿的症状相似，数量多，但实际上每个患儿的病情却又不尽相同，故只采用一种或两种方法治疗腹股沟疝是远远不够的。我科根据多年临床经验，总结出一套“个体化”治疗儿童腹股沟疝的临床方案并取得了满意的疗效。针对6岁以下儿童疝我们均采用腹腔镜下的疝囊高位结扎术，手术创伤小、恢复快、术后复发率低，也无明显切口瘢痕，可达到微创美容效果。针对7-18周岁的较大患儿，则需根据患儿疝的大小具体情况具体对待，对于疝囊较小的患儿，如果疝环缺损不大，依然可以选择腹腔镜下的疝囊高位结扎手术；而对于疝囊较大的患儿行单纯疝囊高位结扎手术的效果却不好，复发率也高，因此在行疝囊高位结扎术后，还应对腹股沟管的后壁进行修补和加强，目前在我院疝外科使用完全可吸收、降解的生物补片修补这部分患儿的腹股沟疝，尤其是13、14岁至18岁的青少年腹股沟疝患者，基本都以这种术式为主；由于生物补片完全可吸收，人体内不留异物，术后舒适度高、异物感少等优点，目前其应用已扩展到有结婚生育要求、对术后舒适度要求高的中青年男性或女性患者。假期儿童或青少年腹股沟疝患儿接受手术治疗的优势假期患儿接受手术治疗的最大优势是不会耽误孩子的学习时间，术后也可以进行充分的休息与恢复，而经过一个假期的休养，开学后孩子就可以进行正常的学习与参加体育锻炼了。儿童腹股沟疝手术治疗的大致流程及几点注意事项术前1-2周患儿要避免出现感冒、咳嗽、发热的症状；患儿可随时来北京朝阳医院西院区（北京市石景山区京原路5号）的疝外科门诊就诊，基本当日就可办理住院手续并进行术前检查，1-2日后即可手术，术后当日或第二日即可出院，完全按照日间手术的流程完成诊治；儿童疝微创腹腔镜手术的费用大约是5000元左右，较大的儿童疝需使用生物补片修补的，总费用大约在7000-8000元；手术均采用静脉全麻，手术大约10-15分钟，术前不需下尿管、术后不需打点滴，术后6小时患儿即可下地活动、进食，术后当日或第二日即可出院，各种术式伤口均不需要换药和拆线；术后一周、一月、三月分别来门诊复查，术后1-2月患儿应尽量避免过度哭闹及剧烈活动。

2017.6.15湖北卫视17:50《饮食养生汇》节目-“别让腹腔漏气”本期《饮食养生汇》特邀首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科主任医师申英末教授，为您详细解答老年疝气对老年人身体的影响。脏器也能乱跑？老年疝气究竟有何影响？疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，发病症状类似于汽车爆胎。腹股沟疝临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异，基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立，劳动，行走，跑步，剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛，随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或会阴部，导致行走不便和影响日常活动与运动。常见的疝有腹股沟斜疝、直疝，股疝，脐疝，切口疝，造口疝，白线疝等。腹壁疝多由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起腹内压增高，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、结肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。腔隙内压增高及存在先天躯体薄弱环节或自然通道是疝气发生的主要原因。由于脐部发育缺陷脐环未闭合，或脐带脱落后脐带根部组织与脐环粘连愈合不良，在腹内压力增高的情况下，网膜或肠管即经脐部薄弱处突出就会形成脐疝……

06.15 湖北卫视17:50 《饮食养生汇》 “别让腹腔漏气” 本期《饮食养生汇》特邀首都医科大学附属北京朝阳医院疝与腹壁外科主任医师申英末教授，为您详细解答老年疝气对老年人的身体影响。

勿以“疝”小而忽视-河南科技报 2017.1.16，我们一位记者患者撰写的报道。

《医生的名义》 你希望我药到病除 我希望你健康常驻。医改再改，初心不改！感谢你浏览我的网站，希望这里能给你带来便利。 1、不方便来医院的患者建议使用“在线看病”，要把你的信息病历填写完整，这样能给你最中肯的诊疗方案。 2、情况紧急患者可以向我申请“电话咨询”节约时间成本。 3、需要长期跟我联系的患者，可以申请线上“家庭医生服务”此服务无限次咨询和每月两次与我的紧急通话。 如果，不习惯这些方式看病，也可以通过以上方式预约我的门诊。 最后：快乐五一，身心如意！